Что значит солидная форма

Базалиома

Врач Тону Ангелина Георгиевна

Базалиома кожи – она же базально-клеточный рак – это новообразование в виде кожных язв. В основном такие образования встречаются на лице (до 90% всех случаев), намного реже они появляются на руках, ногах или по туловищу. На голове локализация у подобного рака разная. Он может проявить себя в области носа, возле глаза и т.д. Растет опухоль как снаружи, так и внутрь.

Базалиома – это медленно прогрессирующая опухоль, а еще она не дает метастазные ростки в другие части кожи. Из-за этих характеристик образование часто относят к пограничным: на стыке злокачественных и доброкачественных. Для пациента это означает то, что прогноз в его случае будет довольно благоприятным, шансы на выздоровление высоки.

Симптомы

Изначально базалиома кожи лица или другого участка выглядит, как невус либо родинка. Постепенно образование становится больше по размеру, а в центре появляется язва, покрытая коркой. Поверхность у опухоли неровная, из нее может выделяться кровь. Периодически язва может пропадать, а затем появляться снова, но важно понимать, что образование никогда не заживает полностью и бесследно. Это то, что отличает базалиому от обычной раны, на которую она может быть похожа внешне.

Возраст в зоне риска

До 80% подобных образований обнаруживается у людей старше 50 лет, а в основном такая опухоль наблюдается у людей старше 40 лет. Но сейчас участились случаи обнаружения такого рака у детей и подростков – это важно помнить, чтобы не пропустить подозрительную «рану» и вовремя обратиться за помощью к дерматологу-онкологу.

Причины

Как и во многих других случаях, связанных с раком, четких и однозначных причин развития заболевания пока не выявлено. Но есть ряд факторов, которые, по мнению врачей, способствуют этому недугу.

Итак, к вероятным причинам заболевания базалиома отнесем такие моменты:

  • длительное воздействие на кожу солнечных лучей, злоупотребление солярием;
  • регулярное взаимодействие с веществами, содержащими мышьяк;
  • употребление жидкостей, в составе которых повышено содержание мышьяка и тяжелых металлов;
  • вирус пигментной ксеродермы;
  • повреждения кожи, связанные с ожогами, развитием рубцов и т.д.;
  • предраковые заболевания, которые вовремя не лечатся и пускаются на самотек;
  • предрасположенность к заболеванию, обусловленная светлым цветом кожи и волос, зрелым возрастом и т.д.;
  • серьезные нарушения иммунного характера.

Очевидно, что ни одна из этих причин не является определяющей, но каждая из них по отдельности или несколько в совокупности могут способствовать развитию базалиомы.

Виды болезни

БазалиомаПо виду образования и его особенностям выделяют несколько типов базалиомы кожи.

  • Узелково-язвенная. Это узелок красного или розового цвета, который появляется в основном на лице, растет очень медленно и через время покрывается язвами. Со временем форма деформируется, затрагиваются и разрушаются соседние ткани.
  • Солидная. Светло-розовое или желтое образование в виде полукруга. Растет медленно, под поверхностью видны капилляры.
  • Бородавчатая. Множественный узел, по форме напоминающий цветную капусту. Без язв.
  • Прободающая. Растет быстрее других, полностью покрыта язвами. В основном появляется на участках, которые постоянно подвергаются повреждениям.
  • Цилиндрома. Фиолетово-розовая множественная опухоль — это базалиома кожи головы, волосистой ее части.
  • Склеродермоподобная. Напоминает поверхностный узел, в котором может появиться, а может и не появиться язва.
  • Плоская рубцовая (она же пигментная). В процессе развития похожа на родинку в окружении разных образований (как ожерелье). Затем появляются язвы, а после заживления остается рубец на темном фоне.
  • Поверхностная. Напоминает плоскую бляшку, окруженную мелкими образованиями. Растет долго, может годами никак не проявляться и не беспокоить пациента.
  • Аденоидная. Формируется в зоне гланд, представляет собой множество кистеобразных узелков.

Как и другие формы рака, базалиома имеет свои стадии.

Особенности стадий заболевания

На нулевой стадии уже есть раковая клетка в организме, но невус пока не сформировался. На первой стадии наблюдается поверхностное пятно размером до 20 мм. На второй стадии размер невуса увеличивается до 50 мм, а уже на третьей опухоль прорастает вглубь, появляются язвы. На последней, четвертой стадии, образование уже крупного размера, со множеством язв. А еще проросшее внутрь образование нарушает костную структуру.

Опасные осложнения

Несмотря на то что опухоль не дает метастазных ростков, при сильном развитии образования есть серьезные риски для здоровья и жизни. В зависимости от локализации это могут быть потеря слуха или зрения, нервные расстройства, поражения костей и т. д. Если базалиома «доберется» до головного мозга, есть высокий риск смерти.

Диагностика

БазалиомаДиагностика базалиомы на ноге, руке, лице или другом месте предполагает проведение ряда диагностических мероприятий. Это:

  • подробный осмотр у врача и сбор анамнеза;
  • дерматоскопия. Ее, как правило, недостаточно для точного диагноза;
  • анализы крови и мочи;
  • гистология больного участка;
  • цитология;
  • КТ, УЗИ, рентгенография. Эти исследования проводятся в случае, если опухоль уже проросла в хрящевую либо костную ткань.

Будьте внимательны! Поскольку существует множество форм этой болезни, а некоторые ее проявления похожи на раны, обычные родинки и невусы, поставить диагноз может только врач после тщательного обследования! Если вы заметили что-то подозрительное и непривычное на коже, обязательно проконсультируйтесь у специалиста.

Лечение

Особенности лечения базалиомы сильно зависят от вида опухоли, стадии и других деталей. При данном заболевании применяются облучение гамма-лучами, химиотерапия, хирургическое иссечение опухоли, а также местное лечение при помощи разных мазей и т.д. Иссечение проводится разными методами: с использованием лазера, методом криодеструкции, электрокоагуляции. Иногда пациентам показано сразу несколько видов лечения одновременно — комплексный подход актуален при сложных образованиях.

Вопросы-ответы

Какой прогноз при базалиоме?

Большинство пациентов при своевременном обращении к врачу эффективно излечиваются и не сталкиваются с рецидивами заболевания. Но есть и более злокачественные формы болезни, поэтому обращаться к профессионалу следует без промедлений – лечение необходимо начать своевременно.

Базалиома кожи лица: чем опасна?

Опасность заболевания в том, что со временем даже при вялотекущей форме повреждается все больше и больше внутренних клеток. Они могут дойти до кости или до участков, отвечающих за важные функции, например, слух. При прорастании опухоли в клетки мозга высок риск смерти.

Как лечить базалиому кожи?

С лечением определится только врач – и только после всестороннего обследования. Домашние методы и любая другая самодеятельность в этом случае недопустимы! Если вы заметили у себя симптомы базалиомы или другие необъяснимые изменения на коже, не теряйте времени – обращайтесь к специалистам.

Источник статьи: https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevanija/bazalioma/

Объемные образования молочных желез (опухоли молочных желез)

, MD, Wayne State University School of Medicine

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 3

Рисунок 4

Рисунок 5

Рисунок 6

Использование термина опухоль молочной железы является более предпочтительным, чем уплотнение, для пальпируемых дискретных участков любого размера. Объёмное образование в молочной железе может быть обнаружена пациенткой случайно или во время самостоятельного осмотра молочных желез, а также врачом во время рутинного физикального исследования.

Объемные образования могут быть болезненными или безболезненными и иногда сопровождаются выделениями из соска или изменениями кожного покрова.

Этиология

Несмотря на то что главные опасения, как правило, связаны с раком молочной железы, большинство (примерно 90%) объемных образований молочных желез являются доброкачественными. Самыми частыми причинами являются:

Фиброзно-кистозные изменения (ранее фиброзно-кистозная болезнь) – это совокупное понятие, обозначающее масталгию, кисты молочной железы и образования неизвестной этиологии (обычно в верхней наружной части молочной железы); такие изменения могут встречаться изолированно или совместно. Молочные железы имеют узловую и плотную текстуру и часто болезненны при пальпации. Может быть ощущение тяжести и дискомфорта в груди. Женщины могут чувствовать жгучую боль в груди. Симптомы имеют тенденцию исчезать после менопаузы.

Фиброзно-кистозные изменения вызывают наиболее распространенные симптомы, с которыми обращаются к маммологу, и могут иметь разные причины. Множественная стимуляция эстрогеном и прогестероном может способствовать появлению фиброзных изменений, более распространенных у женщин, имевших раннее менархе, первые роды в возрасте > 30 лет или нерожавших. Фиброзно-кистозные изменения не связаны с увеличением риска раковых заболеваний.

Фиброаденомы обычно имеют вид гладких подвижных безболезненных образований округлой формы; они могут быть ошибочно приняты за раковые опухоли. В большинстве случаев, фиброаденомы развиваются у женщин в репродуктивном возрасте и могут уменьшаться в размерах с течением времени. Вариант ювенильного типа фиброаденомы встречается у подростков; в отличие от фиброаденом у женщин старшего возраста, такие фиброаденомы с течением времени продолжают расти. Простая фиброаденома не увеличивает риск развития рака молочной железы; сложная фиброаденома может увеличить его незначительно.

Инфекции молочной железы (маститы) характеризуются наличием боли, эритемы и припухлости; абсцесс может быть представлен отдельным образованием. Инфекции молочной железы крайне редки, за исключением послеродового периода или после проникающей травмы. Также может встречаться после хирургического лечения молочных желез. Мастит в послеродовом периоде, как правило, вызванный Staphylococcus aureus, может привести к обширному воспалению и острой боли в области молочной железы, иногда с образованием абсцесса. Если же инфекция развивается при других обстоятельствах, следует провести немедленное обследование, чтобы исключить рак молочной железы.

Галактоцеле – круглая, подвижная, заполненная молоком киста, которая обычно встречается через 6–10 месяцев после прекращения лактации. Такие кисты редко инфицируются.

Рак различных типов может проявляться в виде объемного образования. Рак различных типов может проявляться в виде опухоли, у 5% пациенток также присутствуют болевые симптомы.

Обследование

Анамнез

История текущего заболевания должна содержать информацию о том, когда появилась объёмное образование, как она развивается, болезненна ли она. Следует уточнить, развивались ли объемные образования у пациентки ранее, и запросить результаты их обследования.

При исследовании систем организма необходимо определять имеются ли выделения из сосков; при их наличии – появляются ли они самопроизвольно или в ответ на манипуляции с молочной железой и являются ли они прозрачными, белыми или кровянистыми. Следует проверить наличие симптомов, характерных для поздних стадий рака (например, потеря веса, общее недомогание, боль в костях).

Анамнез перенесенных заболеваний должен содержать информацию о факторах риска развития рака молочных желез, включая перенесенный рак молочной железы, информацию о применении радиационной терапии в области грудной клетки в возрасте до 30 лет (например, для лечения лимфомы Ходжкина). Семейный анамнез должен содержать информацию, болел ли раком молочной железы кто-либо из ближайших родственников (мать, сестра, дочь), и если да, являлся ли он носителем одного из 2 известных генов предрасположенности к раку молочной железы BRCA1 или BRCA2.

Объективное обследование

Исследование сконцентрировано на молочной железе и прилегающих тканях. Молочную железу исследуют на наличие изменений кожи над зоной новообразования и выделений из соска. Изменения кожного покрова могут включать эритему, сыпь, усиление кожного рисунка и отек (иногда называемый «апельсиновой коркой»).

Объёмное образование пальпируют с целью определения размера, чувствительности, плотности (твердая или мягкая, однородная или неоднородная) и подвижности (легко смещаемая или фиксированная к коже или грудной стенке). Подмышечную, надключичную и подключичную области пальпируют для определения наличия опухолевых образований и увеличенных лимфоузлов.

Тревожные симптомы

Особое внимание следует обратить на следующие симптомы:

Объёмное образование, фиксированное к коже или грудной стенке

Объёмное образование каменистой плотности неправильной формы

Изменения кожи по типу «лимонной корки»

Спаянные или фиксированные лимфоузлы

Кровянистые или самопроизвольные выделения из сосков

Утолщенная, эритематозная кожа

Интерпретация результатов

Болезненные, чувствительные при пальпации, эластичные новообразования у женщин репродуктивного возраста, имеющих в анамнезе аналогичные симптомы, предполагают фиброзно-кистозные изменения.

Тревожные смимптомы могут быть признаками рака. Однако, следует отметить, что многие признаки доброкачественных и злокачественных опухолей, включая факторы риска, значительно перекрываются. По этой причине, а также потому, что недиагностированный рак имеет серьезные последствия, большинству пациенток необходимо пройти углубленное обследование, для того, чтобы окончательно исключить рак молочной железы.

Обследование

Первоначально, врачи стараются дифференцировать солидные образования от кистозных, т. к. кисты редко бывают злокачественными. Как правило, выполняется ультрасонография. Патологические изменения, которые имеют вид кистозных, иногда подвергают аспирации (например, если они вызывают симптоматику), после чего оставшееся плотное новообразование оценивают с использованием маммографии с последующей биопсиейпод контролем методов визуализации. Некоторые врачи выполняют аспирацию иглой при всех объемных образованиях; если жидкость не получена или образование не исчезло, выполняется маммография с прицельной биопсией.

Жидкость, аспирированную из кисты, направляют на цитологическое исследование только при наличии следующих характеристик:

Она мутная или макроскопически кровянистая.

Получен минимальный объем жидкости.

После аспирации уплотнение остается.

Пациентка проходит повторный осмотр через 4–8 недель. Если киста более не пальпируется, она признается доброкачественной. Если киста рецидивировала, необходима повторная аспирация, в этом случае для цитологического исследования посылают любую жидкость независимо от ее вида. При наличии третьего рецидива или сохранении образования после первичной аспирации (даже если данные цитологического исследования были отрицательными) необходима биопсия.

Лечение

Лечение опухоли молочной железы ориентировано на устранение причины заболевания.

Если фиброаденома увеличивается в размерах или вызывает симптомы, ее обычно удаляют. Фиброаденомы, как правило, могут быть удалены хирургическим путем или, если

Ключевые моменты

Большинство объемных образований молочных желез являются доброкачественными.

Многие клинические признаки развития доброкачественных и злокачественных опухолей совпадают, поэтому в большинстве случаев необходимо проведение обследования.

Источник статьи: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%B8-%D0%B0%D0%BA%D1%83%D1%88%D0%B5%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE/%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7/%D0%BE%D0%B1%D1%8A%D0%B5%D0%BC%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7-%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B8-%D0%BC%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7

Мультидетекторная компьютерная томография в дифференциальной диагностике малых солидных новообразований почек

Резюме. Выбор оптимального протокола проведения мультидетекторной компьютерной томографии необходим для повышения ее эффективности в выявлении и дифференциальной диагностике малых новообразований почек. В этом случае особое значение приобретает изучение диагностической информативности различных фаз мультидетекторной компьютерной томографии, особенно в динамике контрастирования и выведения контрастного вещества. Результаты показали, что для максимально полного выявления объемного образования и определения характеристик его дифференциальной диагностики во всех случаях необходимо проводить сравнение накопления и выведения контрастного вещества в кортико-медуллярную и нефрографическую фазы.

Введение

Малые солидные новообразования почки — наиболее сложные для диагностики и особенно для дифференциальной диагностики опухоли, которые могут быть представлены различными, часто злокачественными формами, и которые нередко не имеют определенных компьютерно-томографических (КТ)-признаков даже для общей дифференцировки. Значительная часть малых опухолей почки на момент выявления представлена небольшими образованиями размером 1 опухолевого узла. По результатам патоморфологического исследования, у 69,4% из 85 прооперированных установлен светлоклеточный (СПКР), у 15,3% — папиллярный (ППКР), у 5,9% — хромофобный ПКР (ХПКР) и у 9,4% — ОЦ. ПКР с преобладанием высокой (I) степени дифференцировки раковых клеток по классификации Фурмана выявляли наиболее часто (в 64,7% случаев), реже — II (27%), III (5,9%) и II–III (2,4%) степени.

Результаты и их обсуждение

Поскольку основное значение в диагностике ПКР имеет определение градиента плотности между интактной паренхимой и опухолью в различные фазы МДКТ, а также степень накопления и выведения контрастного вещества структурой опухоли, этому вопросу уделяли особое внимание при проведении МДКТ в различные фазы исследования. Установлено, что опухоль в нативную фазу (НФ) в обследованной группе пациентов имела вид дополнительного образования округлой формы, неоднородной структуры на фоне неизмененной паренхимы почки. Средняя плотность интактной паренхимы составляла 33,6±3,1 ед.Н (минимальная 23,5±3,1 ед.Н; максимальная 43,6±3,6 ед.Н), среднее значение плотности опухоли — 35,4±9,1 ед.Н (минимальное 26,3±9,7 ед.Н; максимальное 44,5±10,4 ед.Н); градиент плотности между интактной паренхимой и опу­холью составил в среднем 1,8±6,0 ед.Н. При этом средние значения плотности интактной паренхимы и плотности опухоли различались статистически достоверно (р=0,0013). Образования в большинстве случаев имели однородную структуру: у 37 пациентов опухоль в НФ была гомогенной плотностью 23–43 ед.Н, у 54 пациентов представлена неоднородным образованием плотностью 13–53 ед.Н. При этом разница в плотности, измеренной в разных точках одной и той же опухоли, могла составлять лишь несколько единиц или быть довольно существенной с диапазоном денситометрических показателей 20–25 ед.Н. С учетом малых размеров в НФ на фоне однородной интактной паренхимы, опухоли обычно визуализировались неотчетливо, поэтому для их выявления большее значение имела деформация контура почки. Опухоли размером до 1 см, представляющие наибольшую сложность в диагностике, в НФ не выявлены и диагностированы лишь после внутривенного контрастирования. Ввиду неоднозначных показателей усиления эти пациенты до настоящего времени не прооперированы и находятся на динамическом контроле.

В кортико-медуллярную фазу (КМФ) проис­ходило интенсивное контрастирование коркового вещества 155,83±32,4 ед.Н (минимум 126,17±26,4 ед.Н; максимум 185,5±38,5 ед.Н) при незна­чительном контрастировании мозгового вещества 51,3±10,8 ед.Н (минимум 40,16±8,7 ед.Н; максимум 62,4±13,3 ед.Н). Среднее значение плотности опухоли составило 95,0±41,3 ед.Н (минимум 75,65±40,8 ед.Н; максимум 114,4±45,1 ед.Н). Градиент плотности между интактной паренхимой и опу­холью составил в среднем 60,8±4,4 и 43,7±15,2 ед.Н для коркового и мозгового вещества соответственно. Средние значения плотности интактной паренхимы и плотности опухоли различались статистически достоверно (р=0,000). При этом лишь у 31 (27,9%) пациента в КМФ отмечен однородный интенсивный тип контрастирования опухоли, тогда как неоднородный — в 80 (72,1%) наблюдениях, из которых в 19 (17,1%) определяли периферический тип.

При анализе чувствительности КМФ установлено, что в данную фазу опухоли бóльшего размера, как правило, имели неоднородный или периферический характер контрастирования. Поэтому их визуализация обычно не вызывала сложностей не только в силу большей деформации контура почки, но и из-за неоднородности структуры, что облегчало их выявление при интрапаренхиматозном расположении. Однако для образований меньшего размера выявление деформации контура почки являлось принципиальным, так как при интрапаренхиматозном расположении гиперваскулярные опухоли плохо дифференцировались на фоне коркового вещества почки, а гиповаскулярные — на фоне мозгового вещества.

В нефрографическую фазу (НГФ) средняя плотность интактной паренхимы составляла 117,8±29,8 ед.Н (минимум 92,0±24,2 ед.Н; максимум 143,6±36,4 ед.Н), а среднее значение плотности опухоли — 81,1±30,6 ед.Н (минимум 61,6±30,0 ед.Н; максимум 100,6±36,5 ед.Н); градиент плотности между интактной паренхимой и опу­холью достигал в среднем 36,7±1,0 ед.Н. Средние значения плотности интактной паренхимы и плотности опухоли различались статистически достоверно (р=0,000). Уменьшалась также разница между интен­сивно и слабо контрастированными участками опухолей неоднородной структуры и/или с преимущественно периферическим характером контрастирования. При этом также, как и в КМФ, сохранялось деление опухолей в зависимости от их структуры на однородные, неод­нородные и с преимущественно периферическим характером контрастирова­ния. Однако в ряде опухолей определяли снижение плотности при сравнении с КМФ. Отмечено статистически значимое снижение средней плотности для СПКР (Δ= –22,5±4,2 ед.Н; р 0,05). Повышение средней плотности опухоли в НГФ по сравнению с КМФ отмечено для ППКР (Δ= +3,4±6,5 ед.Н; р>0,05) и ОЦ (Δ= +2,3±11,1 ед.Н; р>0,05), но во всех случаях статистически незначимое (рис. 1). Кроме того, градиент плотности «паренхима — опухоль» в НГФ также был существенно выше градиента плотности «корковое вещество — опухоль» в КМФ и составлял 28,2 ед.Н. Это свидетельствует о том, что визуализация всех опухолей в НГФ не представляет трудностей вне зави­симости от их размера и локализации. Таким образом, сделан вывод, что именно в эту фазу создаются наилучшие условия для выявления опухолей почки за счет максимального градиента плотности между интактной паренхимой почки и опухолью.

Динамика значений плотности опухоли в КМФ и НГФ

В экскреторную фазу (ЭФ) средняя плотность интактной паренхимы почки составляла 82,0±22,2 ед.Н (минимальная 73,1±19,9 ед.Н; максимальная 90,8±24,6 ед.Н), а опухоли — 58,3±23,0 ед.Н (минимальная 46,3±22,0 ед.Н; максимальная 70,3±26,6 ед.Н); градиент плотности между интактной паренхимой и опу­холью достигал в среднем 23,7±1,1 ед.Н. Средние значения плотности интактной паренхимы и опухоли различались статистически достоверно (р=0,000). Также, как и в НГФ, плотность паренхимы почки практически во всех случаях превышала таковую опухоли. Таким образом, ЭФ МДКТ не уступает по информативности НГФ в выявлении опухолей почки в случае гиподенсных и гиперденсных образований, несмотря на меньший градиент плотности.

Для того чтобы посредством МДКТ можно было одновременно максимально полно выявить и определить характеристики объемного образования, во всех случаях целесообразно использовать комбинацию НФ+НГФ или НФ+ЭФ, а также НФ+КМФ+ЭФ.

Для объективного подтверждения значимости параметров накопления и выведения контраста в определении характера новообразования был проведен дискриминантный анализ, позволивший классифицировать исследованные случаи. Он показал, что средние значения плотности опухоли и их динамика в различные фазы исследования лишь в 69,1% случаев позволяют правильно предположить характер образования, что является недостоверным признаком. Однородность показателей выявлена и в группе СПКР, для которого установлена высокая специфичность следующих значений плотности: +27,7±8,6 ед.Н (НФ) → +86,4±40,5 ед.Н (КМФ) → +62,1±23,7 ед.Н (ЭФ) при уровне статистической значимости р=0,000.

Одной из ключевых задач в работе являлось определение критериев дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований почки в группе малых солидных образований (рис. 2).

Графическое изображение результатов дискриминантного анализа с указанием центроидов групп

Для злокачественных образований высокую специфичность имеют следующие значения плотности и фазы: +27,8±9,06 ед.Н (НФ) → +104,7±33,6 ед.Н (КМФ) → +81,9±39,2 ед.Н (НГФ) → 61,4±22,0 ед.Н (ЭФ) — с пиком значения плотности опухоли в КМФ (монопиковая кривая); для доброкачественных образований: +33,6±7,3 ед.Н (НФ) → +105,3±27,2 ед.Н (КМФ) → +107,6±28,8 ед.Н (НГФ) → 65,2±12,3 ед.Н (ЭФ) — с пиком значения плотности опухоли в НГФ и тенденцией к формированию плато в КМФ и НГФ.

Однако при проведении дифференциальной диагностики принципиальным является установление не только средних значений плотности опухоли в определенную фазу КТ-исследования, но и их динамика в разные фазы, что имеет бóльшее диагностическое значение. В таблице по результатам дискриминантного анализа представлены данные дифференциально-диагностических критериев, отличающих различные варианты ПКР от ОЦ (расположены в порядке убывания диагностической значимости).

Критерий ПКР ОЦ
СПКР ППКР ХПКР
Вектор Значение Вектор Значение Вектор Значение Вектор Значение
Плотность в НФ, ед.Н 36,1±7,8 35,7±9,8 42,2±3,7 33,6±7,3
Плотность в КМФ, ед.Н 108,8±38,7 70,8±28,4 116±7,5 105,3±27,2
Плотность в НГФ, ед.Н 86,3±29,4 74,2±17,3 104±22,1 107,6±28,8
Плотность в ЭФ, ед.Н 61,1±23,7 55,5±15,8 69,8±9,6 65,2±12,3
Мультифокальность +
Динамика роста за 12 мес +
Неоднородность +

Представленные данные свидетельствуют о том, что плотность опухоли имеет выраженный интервал средних значений, который создает точки перекреста между морфологическими структурами, вследствие чего они не могут являться однозначными. Кроме того, данные накопления и выведения контрастного вещества в разные фазы выявили полную идентичность их динамики для ППКР и ОЦ, что свидетельствует о невозможности проведения дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными опухолями. Полученные результаты свидетельствуют также о том, что снижение плотности опухоли в НГФ относительно плотности в КМФ может быть признаком злокачественности процесса. Если в НГФ отмечают повышение плотности опухоли относительно КМФ, то судить о характере новообразования не представляется возможным.

Для уточнения полученных данных в исследование введена группа пациентов (n=36) с образованиями размером 4,1–7,0 см, составивших группу сравнения. Сравнительный анализ группы «больших» и «малых» опухолей установил одинаковые тенденции накопления и выведения контрастного вещества структурой опухоли в обеих группах. Определяющими критериями в дифференциальной диагностике ПКР и ОЦ были мультифокальность, динамика роста за 12 мес (+0,37±0,13 см) и неоднородность опухоли.

При проведении статистического анализа в группе сомнительных новообразований правильно классифицировали 76,2% случаев, однако уровень статистической значимости для всех функций не достиг значимого (р=0,66 и р=0,64 соответственно).

Группу сомнительных образований дискриминировали по признаку однородности опухоли и отсутствия динамики за 6 мес. Средние значения плотности опухоли в КМФ, НГФ и ЭФ были статистически значимо ниже, чем в группе злокачественных новообразований, однако их динамика статистически значимо не отличалась от таковой в группе онкопатологий.

Динамика роста образований в исследованных случаях характеризовалась спорадичностью, поэтому для ее оценки применили методы непараметрической статистики. Наиболее выраженная тенденция к росту опухоли в определенный промежуток времени (24 мес) отмечена для СПКР со средними значениями прироста опухоли +0,15±0,22 см за 6 мес и +0,12±0,18 см за 12 мес. При этом статистически достоверных различий между группами не выявлено.

При корреляционном анализе установлено наличие слабой положительной корреляционной связи между значением градации по Фурману и приростом образования за 12 мес (r=+0,31; р 2,0 см повышается частота ее выявления в стадиях Т1b и Т2, а также установления степени дифференцировки по классификации Фурмана до II–III и III, что коррелирует с риском метастазирования, а соответственно, и выживаемостью пациентов. Это свидетельствует о том, что признак «размер опухоли» не может быть достоверным в определении прогноза заболевания. Эти данные имеют важное значение при рассмотрении активного наблюдения пациентов с малыми опухолями почки.

Выводы

Согласно полученным данным, а также исследованиям многих авторов, активное наблюдение при малых новообразованиях почки не следует проводить у пациентов с высокой ожидаемой продолжительностью жизни, а также с удовлетворительным состоянием здоровья. Такая тактика оправдана лишь у пациентов с низкой ожидаемой продолжительностью жизни и высоким риском интра- и послеоперационных осложнений. Учитывая высокий процент злокачественности среди случайно выявленных малых новообразований почки, активное наблюдение таких пациенто­в не может считаться адекватной и безопасной тактикой, а любое выявленное небольшое новообразование следует оценивать как потенциально злокачественное до тех пор, пока не будет доказано обратное.

Список использованной литературы

    • Аль Агбар Назих Иззат (2003) Маленькая опухоль почки. Автореф. дис. … доктора мед. наук, Москва, 30 c.
    • Возіанов С.О., Банира О.Б., Строй О.О., Шуляк О.В. (2012) Малі ниркові новоутворення: активне спостереження чи хірургічне лікування? Укр. мед. часопис, 3(89): 33–41 (http://www.umj.com.ua/article/34705).
    • Перевезенцев А.С., Щукин Д.В., Илюхин Ю.А. (2002) Отдаленные результаты органосохраняющих операций при почечно-клеточном раке (ПКР). Урология, 1: 28–31.
    • Попков В.М., Никольский Ю.Е., Чехонацкая М.Л. и др. (2012) Лучевые методы диагностики рака почки (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал, 8(3): 834–841.
    • Novick A.C., Campbell S.C. (2002) Renal tumors. Campbell’s Urology. In: P.C. Walsh, A.B. Retik, E.D. Vaughan (Eds.). Saunders, Philadelphia: 2672–2731.
    • Wildberger J.E., Adam G., Boeckmann W. et al. (1997) Computed tomography characterization of renal cell tumors in correlation with histopathology. Invest. Radiol., 32(10): 596–601.

Мультидетекторна комп’ютерна томографія в диференційній діагностиці малих солідних пухлин нирок

І.М. Дикан, Н.О. Степаненко

Резюме. Вибір оптимального протоколу проведення мультидетекторної комп’ютерної томографії необхідний для підвищення її ефективності у виявленні та диференційній діагностиці малих утворень нирок. У цьому випадку особливого значення набуває вивчення діагностичної інформативності різних фаз мультидетекторної комп’ютерної томографії, особливо в динаміці контрастування і виведення контрастної речовини. Результати показали, що для максимально повного виявлення об’ємного утворення і визначення характеристик його диференційної діагностики у всіх випадках необхідно проводити порівняння накопичення та виведення контрастної речовини в кортико-медулярну і нефрографічну фази.

Ключові слова: мультидетекторна комп’ютерна томографія, малі солідні новоутворення нирки, фази дослідження, контрастна речовина.

Multidetector computed tomography in the differential diagnosis of small solid kidney tumors

I.N. Dykan, N.A. Stepanenko

Summary. Selecting the optimal protocol of multidetector computed tomography study needs to increase its effectiveness in identifying and differential diagnosis of small renal units. In this case it is particularly important to study the diagnostic informational content in different phases of multidetector computed tomography, especially in contrasting dyna­mics and excretion of the contrast agent. The results showed that for the most complete identification and characterization of the differential diagnosis of detected space-occupying lesion in all cases it is necessary to make comparisons of accumulation and excretion of contrast agent in corticomedullary and nephrographic phases.

Key words: multidetector computed tomography, small solid kidney tumors, phases of the study, the contrast agent.

Адрес для переписки:
Степаненко Наталия Александровна
04050, Киев, ул. Платона Майбороды, 32
ГУ «Институт ядерной медицины
и лучевой диагностики НАМН Украины»
отделение компьютерной
томографии и магнитно-резонансной
томографии

Источник статьи: https://www.umj.com.ua/article/76931/multidetektornaya-kompyuternaya-tomografiya-v-differencialnoj-diagnostike-malyx-solidnyx-novoobrazovanij-pochek